Wir Psychotherapeut:innen sind klinisch hervorragend ausgebildet –
aber kaum jemand von uns hat gelernt, unternehmerisch zu denken.

Unsere Ausbildung konzentriert sich auf das, was inhaltlich zentral für unseren Beruf ist: die klinische Arbeit mit Menschen.
Doch in dem Moment, in dem wir eine eigene Praxis führen, verändert sich etwas Grundlegendes.

Wir haben jetzt eine doppelte Rolle.
Wir sind nicht mehr einfach nur Therapeutin – wir sind auch Unternehmerin.

Wir denken oft gar nicht daran, dass damit eine grundsätzliche Veränderung einhergeht.
Und so agieren wir manchmal, als wäre unsere Praxis einfach eine intensivere Form der Anstellung.
Aber das stimmt nicht.

Eine Praxis zu eröffnen ist nicht „mehr klinische Arbeit“ – es ist klinische Arbeit plus Unternehmertum.

Ein Denkfehler

„Ich mach’s selbst, das ist günstiger.“
Diesen Satz höre ich oft. Und ich verstehe ihn.

Aber ehrlich? Selbermachen ist selten kostenlos.
Es kostet Zeit, Energie, Aufmerksamkeit – und manchmal auch Nerven.
Und das sind Ressourcen, die in einer eigenen Praxis kostbarer sind als mancher Euro.

Zeit ist keine kostenlose Beigabe. Sie ist eine Ressource - und wenn ich sie mit Buchhaltung oder Website-Feinheiten verbringe, fehlt sie mir dort, wo ich eigentlich etwas bewirken könnte. Wo ich genau das mache, was ich am allerbesten kann, z.B. Psychotherapie - oder auch in der konzeptionellen Weiterentwicklung meiner Praxis.

Unternehmerisch zu denken heißt also auch:
bewusst zu entscheiden, wo sich der eigene Einsatz wirklich lohnt –
und wo es klüger ist, sich Unterstützung zu erlauben.

Wann Ausgeben klüger ist als Sparen

Nicht jede Ausgabe ist eine Belastung.
Manches lässt sich absetzen.
Manches ist schlicht eine Investition in Qualität –
in eine gute Supervision, in eine Fortbildung,
oder in Möbel, die nicht nach drei Jahren zusammenbrechen.

Und manches zahlt sich indirekt aus:
durch Entlastung, Zeitgewinn, neue Perspektiven.
Zum Beispiel durch Profis, die mitdenken – eine Steuerberaterin,
eine IT-Fachkraft oder ein Coach, der die richtigen Fragen stellt.

Auch eine KI kann Arbeit abnehmen.
Aber sie denkt und fühlt nicht so mit, wie es ein Mensch kann.
Und Mitdenken ist oft das, was den Unterschied macht.

Was unternehmerisches Denken wirklich bedeutet

Unternehmerisches Denken beginnt dort,
wo man aufhört, nur in Kosten zu rechnen –
und anfängt, in Wirkung, Qualität und Nachhaltigkeit zu denken.

Es geht nicht darum, um jeden Preis Geld zu sparen,
sondern bewusst zu investieren:
in Know-how, in Strukturen, in Entlastung, in Beziehungen.

Und ja – manchmal in Dinge,
die auf den ersten Blick teurer wirken,
aber auf den zweiten Blick Wert schaffen.

Fazit

Unternehmerin zu sein heißt, das Schiff zu lenken – aktiv Entscheidungen zu treffen:
wohin sich die Praxis entwickeln soll, welche Ressourcen wann und wie eingesetzt werden, worauf gespart wird und worin man investiert.

Kurz gesagt: den Kurs selbst zu bestimmen.

Wenn Sie solche Gedanken spannend finden und regelmäßig Impulse rund um Praxisführung, Positionierung und unternehmerisches Denken bekommen möchten:

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In den letzten Wochen habe ich in zwei Gesprächen mit Kolleg:innen aus verschiedenen Städten gehört, dass ihnen jeweils mehr als 130.000 Euro für den Kauf eines hälftigen Kassensitzes genannt wurden. Ein Preis, der viele Fragen aufwirft, wenn man einen Kassensitz kaufen möchte. Die beiden haben mir fast dieselbe Frage gestellt: „Lohnt sich das?“ Und beiden habe ich – sinngemäß – so etwas gesagt wie: „Es kommt darauf an.“

Denn wie so oft gibt es kein Schwarz oder Weiß. Leider.

Vielleicht fragen auch Sie sich: Was wäre ein fairer Preis für einen Kassensitz? Wie viel Risiko ist sinnvoll? Und wie finde ich überhaupt heraus, ob das Ganze für mich der richtige Schritt ist – finanziell, aber auch persönlich?

In diesem Blogpost will ich meine Gedanken dazu ein bisschen ausführen. Ich zeige Ihnen, welche konkreten Zahlen Sie in Ihre Überlegungen einbeziehen können. Und ich lade Sie ein, auch die emotionale Seite der Entscheidung mitzudenken.

In Heidelberg und Mannheim liegen die Beträge für einen halben Kassensitz übrigens deutlich niedriger – meistens irgendwo zwischen 25.000 und 35.000 Euro, von Stuttgart habe ich mal 45.000,- gehört. In etwas ländlicheren Regionen kann es auch vorkommen, dass Sitze deutlich günstiger sind oder sogar ohne Übernahmekosten abgegeben werden – mangels Bewerber*innen.

In Baden-Württemberg kommt noch ein wichtiger Punkt hinzu: Wenn der Preis für einen Kassensitz stark vom ortsüblichen Rahmen abweicht, kann man eine Überprüfung durch den Zulassungsausschuss der KV veranlassen – ich habe schon von Fällen gehört, wo der Preis zum Schluss sehr deutlich herab gesetzt werden musste.

Als Käufer:in können Sie sich gegen überhöhte Preisforderungen also aktiv zur Wehr setzen – mit guten Erfolgsaussichten. Jedenfalls in Baden-Württemberg, in anderen Bundesländern scheint das kein übliches Vorgehen zu sein.

Was kostet ein Kassensitz – und warum variiert der Preis so stark?

Wenn Sie sich gerade mit dem Gedanken tragen, einen Kassensitz zu übernehmen, begegnen Ihnen also sehr unterschiedliche Summen. Die Spanne liegt irgendwo zwischen 145.000 Euro für einen hälftigen Sitz – und 15.000,- oder sogar kostenlos. Wie passt das zusammen? Und woran liegt das?

Hier ein paar wichtige Punkte, die helfen, das besser einzuordnen:

• In Baden-Württemberg liegt der Preis für einen halben Sitz in den Städten meist zwischen 25.000 und 35.000 Euro.
• In ländlicheren Regionen ist es nicht ungewöhnlich, dass Sitze deutlich günstiger abgegeben werden – manchmal sogar ganz ohne Kaufpreis.
• In Städten wie Köln oder Berlin berichten Kolleg:innen derzeit von Preisen um die 130.000 Euro – für einen halben Sitz.
• Der wichtigste Grund für diese Unterschiede: In Baden-Württemberg prüft der Zulassungsausschuss, ob der Preis im ortsüblichen Rahmen liegt. Überhöhte Forderungen können dazu führen, dass die Übertragung abgelehnt wird.
• Das bedeutet auch: Käufer:innen können sich gegen überzogene Preise mit Aussicht auf Erfolg wehren
• In anderen Bundesländern ist dieser Schutz weniger ausgeprägt – dort setzen sich Marktpreise oft unreguliert durch.

Zusammengefasst: Die Preise für hälftige Kassensitze unterscheiden sich nicht nur zufällig. Wer in Baden-Württemberg gründet, profitiert von klaren Regeln, die Fantasiepreise verhindern. In anderen Bundesländern kann es dagegen sehr teuer werden – vor allem in Großstädten. Doch selbst dort ist es eine Frage des Einzelfalls – und der persönlichen Bereitschaft, diesen Preis zu zahlen. Und das Prinzip "Angebot und Nachfrage" spielt natürlich eine Rolle, so dass es in weniger gefragten Regionen fast immer sehr viel günstiger oder sogar kostenneutral ist, sich mit einer eigenen Kassenpraxis niederzulassen.

Was Sie mit bedenken sollten, bevor Sie sich entscheiden

Mir wird oft die Frage gestellt: „Lohnt sich das finanziell?“, wenn man überlegt, einen Kassensitz zu kaufen.

Eine sehr berechtigte Frage.

Aber sie lässt sich nicht mit einem einfachen "ja" oder "nein" beantworten, vor allem wenn der Preis sehr hoch ist. Denn es kommt ganz darauf an, wie viel Sie realistischerweise arbeiten können oder wollen, wie hoch Ihre Kosten davon abgesehen sind (Miete etc) – und wie Ihr Leben sonst aussieht. Außerdem sollten Sie in Ihre Überlegungen mit einbeziehen, ob Sie bereit sind, einen Teil Ihrer Arbeitszeit mit Verwaltung und Organisation statt mit Behandlungen zu verbringen. Dieser Teil generiert keine Einkünfte, vermindert also das mögliche Einkommen, wenn Sie Ihre Arbeitszeit nicht erhöhen möchten.

Hier ein paar Überlegungen, die Sie in Ihre Entscheidung mit einbeziehen sollten:

• Wie viele Sitzungen pro Woche möchten oder können Sie anbieten?
• Wieviel Zeit wären Sie pro Woche bereit, sich mit Verwaltung/ Organisation zu beschäftigen?
• Wie viel Urlaub oder sonstige Abwesenheit planen Sie realistisch pro Jahr ein? 
• Wie hoch sind Ihre monatlichen Fixkosten (Praxis-Miete, Versicherungen, Verwaltung, evtl. Kredite aus der Ausbildung)?
• Haben Sie Zugang zu finanzieller Unterstützung? Jobcenter, Gründungszuschuss, private Rücklagen?
• Wie viel können und wollen Sie monatlich für einen Kredit aufbringen?
• Wie lang wären Sie bereit, den Kredit abzuzahlen? Sind Sondertilgungen möglich (also die Möglichkeit, zusätzlich zum normalen Monatsbetrag freiwillig mehr zurückzuzahlen – etwa, wenn Sie eine Erbschaft bekommen oder die Praxis gut läuft)?
• Nicht vergessen: Kreditraten lassen sich nicht steuerlich absetzen – Zinsen und das, was Sie vom Kredit kaufen, in der Regel schon.
• Und ganz wichtig: Die Honorare pro Therapiesitzung sind überall gleich – egal, ob Sie in der Großstadt oder auf dem Land arbeiten. Das bedeutet: Wenn Sie für den Sitz 130.000 Euro zahlen, zusätzlich hohe städtische Mieten haben und  deshalb über 10–15 Jahre hohe Kreditraten abzahlen müssen, bleibt am Ende deutlich weniger übrig als in einer Region, wo Sie einen Sitz für 25.000 Euro kaufen – oder vielleicht sogar kostenlos übernehmen können.

Eine konkrete Formel zur Kalkulation Ihrer Arbeitszeit und Gewinnspanne finden Sie übrigens in meinem Mini-E-Kurs:
Hier geht's zur „Arbeitszeit-Gewinnanalyse“

Zusammengefasst: „Lohnt sich das?“ lässt sich nicht nur per Taschenrechner beantworten. Der emotionale Aspekt und Ihre Vorstellung von Ihrer Lebensgestaltung kann nicht perfekt in Zahlen gepackt werden. Aber Sie können ausrechnen, wie Ihre Zahlen ungefähr aussehen würden, wenn Sie Ihre persönlichen Rahmenbedingungen realistisch einbeziehen. Dann wird die Entscheidung klarer und hoffentlich etwas leichter.

Entscheiden unter Unsicherheit: Was Ihnen hilft, eine gute Wahl zu treffen

Wenn es um die eigene Praxisgründung geht, merken viele Kolleg:innen: Die Entscheidung fühlt sich ganz anders an, als man dachte. Viele erleben Unsicherheit – und das, obwohl sie im Alltag genau darin geschult sind, andere Menschen durch schwierige Entscheidungen zu begleiten.

Vielleicht hilft es, unser klinisches Wissen auch auf uns selbst anzuwenden.
Was wissen Sie z.B. über sich: Wie gehen Sie mit Unsicherheit um? Was hilft Ihnen, wenn Sie etwas nicht ganz überblicken kann? Was wäre ein nächster, gangbarer Schritt – auch ohne absolute Sicherheit? Wie könnten Sie sich selbst emotional stärken und unterstützen?

• Erlauben Sie sich, dass es keine perfekte Sicherheit geben kann.
• Fragen Sie sich: Was sind meine wichtigsten Werte? Geht es um Freiheit, Selbstbestimmung, mehr Freizeit, Sicherheit – oder etwas ganz anderes?
• Warum ist mir die eigene Praxis so wichtig? Könnte ich das, was ich mir davon erhoffe, vielleicht auch auf einem anderen Weg erreichen – zum Beispiel mit einer anderen Stelle?
• Reden Sie mit Kolleg:innen, die schon gegründet haben – nicht nur über Zahlen, sondern auch über Erfahrungen.
• Holen Sie sich gezielt Beratung: Steuerberater:in, Bank, Praxis-Coaching – oder auch eine Supervision mit Blick auf Ihre eigene Situation.
• Stellen Sie sich die Fragen, die Sie gut kennen – aber auf sich selbst angewendet vielleicht herausfordernder als gedacht  sind: Sie wissen schon, so etwas wie: Was würde ich entscheiden, wenn ich keine Angst hätte? Was würde ich bereuen, wenn ich es nicht probiere?

Zusammengefasst: Eine Praxis zu gründen ist nicht nur eine wirtschaftliche Entscheidung – sondern auch ein persönlicher Entwicklungsprozess. Gerade in diesen Momenten hilft es, sich selbst freundlich und großzügig zu begegnen - und Frieden mit der eigenen Entscheidung zu schließen, sobald sie getroffen ist (egal, welche getroffen wurde)

Fazit: Was „es kommt darauf an“ genau bedeuten kann

„Lohnt sich das?“ Diese Frage haben mir in kurzer Zeit gleich mehrere Kolleg*innen gestellt – nachdem ihnen jeweils ungefähr 130.000 Euro für einen hälftigen Kassensitz genannt wurden. Die Antwort ist oft erst mal ein „Es kommt darauf an“. 

Die Preisunterschiede für Kassensitze sind enorm – zwischen Bundesländern, Regionen und Stadt-Land-Lagen. Baden-Württemberg bietet hier vergleichsweise viel Sicherheit, weil der Zulassungsausschuss überhöhte Preise überprüft – was Käufer:innen aktiv schützt und das gesamte System stabilisiert.

Auch die Mietpreise sind bekanntermaßen extrem unterschiedlich. Die Honorare sind allerdings überall gleich. Wenn ich davon ausgehe, dass derzeit sicherlich auch ein ländlicher Sitz in kurzer Zeit komplett ausgebucht ist, verdient man hier relativ deutlich mehr als in einer Großstadt.

Was das für Sie persönlich bedeutet, ob sich ein Sitzkauf für Sie lohnt, hängt also stark davon ab, wo Sie leben bzw. wo Sie Ihre Praxis eröffnen möchten. Außerdem aber auch von Ihren persönlichen Rahmenbedingungen und von Ihren Werten:

• Wie viel möchten Sie arbeiten? Wieviel davon soll klinisch sein?
• Wie viel verdienen?
• Welche monatlichen Verpflichtungen haben Sie alles in allem?
• Wie wichtig ist Ihnen die eigene Praxis und warum?
• Wie müsste eine Anstellung gestaltet sein, um alle diese Aspekte (oder einige davon) abzudecken?
• Und: Welche finanziellen und emotionalen Risiken sind Sie bereit einzugehen?

Möchten Sie Ihre Einnahmen und Ausgaben mal konkret durchrechnen?
Dann schauen Sie gern in meinen Mini-E-Kurs „Arbeitszeit-Gewinnanalyse“. Der hilft Ihnen, Ihre persönliche Entscheidung auf ein solides Fundament zu stellen.
Hier geht's zum Kurs

Oder: Was Psychotherapie in politisch schwierigen Zeiten leisten kann

Psychotherapie hat nicht die Aufgabe, politische Meinungen zu beeinflussen oder persönliche Überzeugungen zu vermitteln. Das wäre übergriffig und unethisch. Dennoch bewegen sich unsere Patient*innen – und wir selbst – nicht in einem luftleeren Raum.

Gesellschaftliche Krisen – und ihre psychischen Folgen

Krieg, die Klimakrise, Inflation, gesellschaftliche Spaltung – viele erleben diese Themen nicht nur über die Medien, sondern spüren ihre direkten Auswirkungen. Existenzen stehen auf dem Spiel, Ängste wachsen, Unsicherheit nimmt zu.

Selbstverständlich bringen unsere Patient*innen diese Sorgen mit in die Therapie. Es sind keine dann oft keine abstrakten Diskussionen, sondern existenzielle Fragen: Wie geht man mit größer werdenden Unsicherheiten und Ängsten um? Wie damit, wenn sich die Behandlung durch z.B. ein Amt oder eine*n Ärzt*in sich ungerecht anfühlt und total hilflos macht?

Auch wir Therapeut*innen sind betroffen

Wir Therapeut*innen sind dabei natürlich auch nicht außen vor, wir sind ja genauso Teil der Gesellschaft. Auch wenn unsere Lebensumstände natürlich oft andere sind als die unserer Patient*innen - mich selbst belastet z.B. die aktuelle politische Situation durchaus. Aber natürlich, ich habe das Privileg, mich regelmäßige mit Kolleg*innen auszutauschen und/ oder Supervision und Intervision in Anspruch zu nehmen. Mich mit Selbstfürsorge zu beschäftigen. Das alles hilft mir, meinen eigenen Umgang damit zu finden und meine Möglichkeiten zu klären. Ich finde das wichtig. Denn nur wenn wir uns selbst gut regulieren können, sind wir in der Lage, unsere Patient*innen gut zu unterstützen.

Was Psychotherapie leisten kann

Natürlich kann und will Psychotherapie nicht die politische Situation verändern. Aber wir können unseren Patient*innen durchaus helfen, damit besser umzugehen, ihren eigenen Weg damit zu finden, indem wir mit ihnen gemeinsam
Gedanken sortieren,
Emotionen einordnen,
neue Perspektiven entwickeln,
benötigte Ressourcen aufbauen
erlittenes Unrecht so zu verarbeiten, dass man gestärkt und nicht verbittert wird (Riesenhoffnung!)

Das wichtigste scheint mir: Handlungsfähig zu bleiben oder werden (wir und unsere Patient*innen!). Sich nicht von der Situation lähmen lassen, sondern einen Weg finden, mit ihr umzugehen.

Warum das so wichtig ist

Ich bin überzeugt: Menschen, die sich sicher fühlen und Kontrolle über ihr Leben empfinden, sind weniger anfällig für politische Extreme. Auch deshalb ist Psychotherapie heute wichtiger denn je. Denn Politik ist nicht nur ein Thema für Nachrichten – ihre Auswirkungen spüren wir alle:

Ohnmacht & Kontrollverlust
Viele Menschen fühlen sich ausgeliefert, nicht gehört.

Angst
Wer sich bedroht fühlt, sucht Halt – ein zutiefst menschlicher Reflex. Doch Angst macht uns anfälliger für scheinbar einfache Lösungen.

Gesellschaftlicher Stress
Spaltungen verlaufen nicht nur durch den Bundestag, sondern auch durch Familien, Freundeskreise und Nachbarschaften. Sie machen viele noch einsamer, als sie es ohnehin schon waren. Extreme Strömungen versprechen Gemeinschaft – und werden dadurch für viele noch attraktiver.

Psychische Stabilität schützt

Psychotherapie kann die Welt nicht verändern. Aber sie kann Menschen stärken. Psychische Stabilität schützt – vor Angst, vor Hass, vor Manipulation.

Nebenbei: Wer psychisch stabil ist, hat oft auch wirtschaftlich bessere Chancen. Und ist damit auch auf dieser Ebene weniger anfällig für extreme Versprechungen.

Hätten Sie gerne Unterstützung in Ihrer eigenen Psychotherapeutischen Praxis? Hier finden Sie Möglichkeiten, mit mir zu arbeiten. 

#Psychotherapie #MentaleGesundheit #GesellschaftlicherZusammenhalt #Resilienz #eigenePraxis

Eine eigene Praxis zu führen, ist nicht schwer. Eine eigene Praxis zu führen, ohne sich dabei ständig aufzureiben – das ist eine ganz andere Sache. Sozusagen die wahre Herausforderung.

Denn auch wenn Sie am Anfang denken, dass sich das irgendwann ändert: Die To-do-Liste wird nie leer. Patient*innen sind immer da. Verwaltung und Orga fressen mehr Zeit, als einem lieb ist. Immer.

Und doch gibt es Kolleg*innen, die ihren Praxisalltag spürbar entspannter meistern als andere. Die genug verdienen, ohne 40+ Stunden pro Woche zu arbeiten. Die sich Pausen nehmen, ohne dass sofort Existenzängste hochkommen.

Was machen sie anders?

Hier sind drei zentrale Unterschiede im Denken und Handeln, die dafür sorgen, dass die Praxis läuft – ohne dass sie einen auffrisst (nebenbei: Die Therapien laufen dann auch besser! Erfahrungswert ).

1. Erfolgreiche Praxisinhaber*innen denken langfristig über Geld – nicht nur von Monat zu Monat

Viele Praxisinhaber*innen haben unterschwellig das Gefühl: „Ich kann mir keine Pause leisten.“ Denn jede Stunde, die nicht gearbeitet wird, bedeutet verlorenes Einkommen.

Doch genau dieses Denken sorgt für den ewigen Druck, immer mehr zu arbeiten – anstatt klug zu planen.

Was erfolgreiche Praxisinhaber*innen anders machen: Sie berechnen ihr Jahreseinkommen so, dass Urlaubszeiten und Krankheitsausfälle von Anfang an mit einkalkuliert sind. Sie sehen Pausen nicht als Verdienstausfall, sondern als Teil eines nachhaltigen Businessplans.

Mindset-Shift: Nicht „Ich muss jeden Monat genug verdienen“, sondern „Ich plane mein Jahr so, dass Pausen ganz selbstverständlich drin sind.“

2. Erfolgreiche Praxisinhaber*innen versuchen nicht, einfach nur „besser organisiert“ zu sein

Wer kennt das nicht? Der Schreibtisch voller Unterlagen, das E-Mail-Postfach explodiert, und der Gedanke: „Ich muss mich einfach besser organisieren.“

Aber die Wahrheit ist: Organisation allein bringt nichts, wenn die Prioritäten nicht klar sind.

Was erfolgreiche Inhaber*innen anders machen: Sie fragen sich nicht nur „Wie kann ich das noch effizienter machen?“, sondern auch:

• Muss ich das überhaupt selbst tun?
• Welche Priorität hat das wirklich?
• Was passiert, wenn ich es einfach mal ein paar Tage liegen lasse?

Mindset-Shift: Nicht „Ich brauche ein besseres System“, sondern „Ich darf mich von der Illusion verabschieden, dass jemals alles erledigt sein wird.“

Zusätzlich überlegen sie sich, was sie abgeben können. Ein Telefonservice kostet Geld – aber es bedeutet auch, dass sie nicht ständig Anrufe unterbrechen. Eine Reinigungskraft nimmt ihnen Arbeit ab, die sie sonst nach Feierabend erledigen müssten. Und ganz ehrlich: Wenn Sie Ihren möglichen Stundensatz mit dem einer Hilfsperson vergleichen, ist es oft komplett sinnlos, nicht ein paar mehr Dinge auszulagern.

Fazit: Man muss nicht alles selbst tun – und sollte es oft auch nicht.

3. Erfolgreiche Praxisinhaber*innen hinterfragen regelmäßig ihr Zeit-Investment

Der Kalender ist voll. Kein Platz für neue Patient*innen. Jeder Tag scheint durchgetaktet. Und doch bleibt oft das Gefühl: „Ich arbeite viel, aber irgendwie komme ich nicht mit allem durch.“

Was erfolgreiche Praxisinhaber*innen anders machen: Sie nehmen sich bewusst Zeit, um zu analysieren, wo ihre Arbeitszeit wirklich hingeht – und ob sie an den richtigen Stellen investieren.

Ein typischer Aha-Moment: Nicht die Therapiezeit frisst die meiste Energie, sondern all das Drumherum. Verwaltung, Berichte, Anfragen – oft mehr als gedacht.

Mindset-Shift: Nicht „Ich muss mehr Patient*innen aufnehmen, um besser zu verdienen“, sondern „Ich schaue genau hin, welche Tätigkeiten mir wirklich etwas bringen – finanziell und persönlich. Und entscheide dann aganz bewußt"

Ein einfacher erster Schritt? Eine ehrliche Analyse der eigenen Arbeitszeit. Wo geht Ihre Zeit wirklich hin? Und wie könnte sie sich klüger einsetzen lassen?

Ihr Praxisalltag fühlt sich oft zu voll an? Dann schauen Sie mal genauer hin.

Wenn Sie das Gefühl haben, dass Ihre Praxis zu viel Zeit frisst, könnte ein genauer Blick auf Ihr Arbeitszeit-Investment helfen.

In meinem eKurs Arbeitszeit-Gewinnanalyse schauen wir gemeinsam, wie Sie Ihr Praxisjahr so planen, dass es für Ihre Bedürfnisse passt. So dass Sie Ihre Freizeit entspannt genießen können, auch wenn nicht alles perfekt abgearbeitet ist.  

Hier erfahren Sie mehr über die Arbeitszeit-Gewinnanalyse. 

Und jetzt bin ich neugierig: Welcher dieser drei Punkte trifft bei Ihnen am meisten ins Schwarze? Lassen Sie es mich gerne wissen!

Wie perfekt müssen wir als Psychotherapeut*innen eigentlich sein?

Interessante Zeiten sind das grade. Ganz ohne Zweifel.

Und mittendrin: Wir alle. Mit unserem persönlichen und beruflichen Leben und allem, was daran ja auch nicht immer unkompliziert ist.

Als Psychotherapeut*innen haben wir mit der Kompliziertheit, der Schwere, der Vielschichtigkeit und der Bedrohlichkeit der Geschehnisse ja eigentlich immer doppelt zu tun. Bei unseren Patient*innen - und bei uns selbst.

Was machen wir damit, wie gehen wir mit der derzeit geballten Unsicherheit, dem Stress, der Angst um?

Natürlich gibt es darauf keine schnelle und einfache Antwort. Aber wir als Psychotherapeut*innen beschäftigen uns quasi hauptberuflich (auch) damit, Wege zu eröffnen. Im Einzelfall, in spezifischen Situationen und Konstellationen. Versuchen, gemeinsam Lösungen zu finden, die wieder offener machen, wieder mehr innere Freiheit ermöglichen. Stress und Ängste abbauen, Symptome verringern (oft zum Verschwinden bringen). Mit den Werkzeugen, Tools, Möglichkeiten unserer jeweiligen therapeutischen Ausrichtungen und Methoden. In der Sicherheit des Therapieraums und der therapeutischen Beziehung.

Ich glaube, dass unser Beruf, das was wir täglich tun, wichtiger ist denn je. Auch weil Stress, Ängste und Verunsicherung etc. meistens keine gute Grundlage für bestmögliche Entscheidungen bieten. Nicht auf individueller Ebene, aber auch nicht gesellschaftlich.

Aber damit wir Psychotherapie wirksam ausüben können, müssen wir selbst möglichst stabil, stark und flexibel sein. Und das fällt für die meisten von uns nicht vom Himmel. Wir müssen uns (auch) um uns selbst kümmern.

Selbstfürsorge (wie immer sie ganz genau aussehen mag) ist nicht "nice to have", sondern zentral. Grade in herausfordernden Phasen. Weil unsere Stabilität eben die Basis dafür ist, dass wir überhaupt gut für andere da sein können, psychotherapeutisch wirksam sein können.

Die eigene Praxis und dann krank sein - besser nicht (oder?)!

Eine Schniefnase am Morgen, die geht erfahrungsgemäß im Laufe des Vormittags weg, unterstützt von viel Tee und Zitrusfrüchten. Und natürlich, zum Schutz der Patient*innen trägt man eine Maske in den Sitzungen. So weit so gut.

So füllen Sie Ihre Praxis mit Patient*innen, die zu Ihnen passen

Eigentlich ist es traurig:

"Es ist erschreckend offensichtlich geworden, dass unsere Technologie unsere Menschlichkeit übertroffen hat."
– Albert Einstein

KI wird uns Psychotherapeut*innen nie ersetzen können

Diesen Satz höre ich oft, wenn ich das Thema KI anschneide. Oder: Als Psychotherapeutin mit einer eigenen Praxis muss ich mich nicht auch noch mit KI beschäftigen. Vielleicht werden noch DiGAs erwähnt (Digitale Gesundheitsanwendungen, die manchmal eingesetzt werden) – ansonsten scheint die künstliche Intelligenz so gar nichts mit unserer täglichen Arbeit zu tun zu haben. Schließlich kann ChatGPT keine Therapie ersetzen. 

Oder??

Ehrlich gesagt glaube ich, dass das so nicht stimmt. 

Und ich möchte hier gerne ein wenig ausloten und Diskussionen darüber anregen, was die zunehmende Rolle der KI für uns als Psychotherapeut*innen bedeutet oder künftig bedeuten kann.

Übrigens gab es schon 1966 den ersten Chatbot (mit Namen ELIZA). ELIZA sollte tatsächlich Psychotherapiesitzungen simulieren, in der Art der Gesprächspsychotherapie nach Rogers. Der Entwickler von ELIZA (ein Joseph Weizenbaum) schrieb in seiner Auswertung „Some subjects have been very hard to convince that ELIZA ... is not human“. Und das war ein SEHR schlichter Chatbot mit SEHR wenigen Möglichkeiten.

Es gibt ja inzwischen auch einige literarische oder filmische Auseinandersetzungen mit dem Thema KI, z.B. den deutsche Spielfilm von 2021 “Ich bin dein Mensch”. Und klar, es ist ein Film mit allen Tricks und Kniffen der Filmbranche - und vielleicht bin ich auch leicht zu beeindrucken. Aber es fiel mir nicht schwer, die emotionale Bindung der Hauptperson mit “ihrer” KI nachzuempfinden. 

Was kann die grundsätzliche Fähigkeit und zunehmende “Geschicklichkeit” der KI für uns als Psychotherapeut*innen bedeuten?

Empathievermögen versus KI Analyse

Man kann sich ja leicht vorstellen, dass eine heutige ELIZA so aussieht und klingt, wie eine menschliche Therapeut*in, vor allem wenn sie sich im virtuellen Raum befindet (also zB als Chat zur Verfügung steht oder per Zoom). 

Vielleicht sieht sie genauso aus und klingt auch so, wie der/die entsprechende Patient*in sich ein*e Therapeut*in wünscht, womöglich mit ein paar Klicks vor der Sitzung definiert. 

Natürlich hat eine solche ELIZA 3.0 alles gelesen, absorbiert, prozessiert, was jemals über Psychotherapie geschrieben und geforscht wurde. Und kann auch alle Therapieverfahren anwenden. Und genau weiß, welche Methode und welche Strategie jetzt richtig ist.

Vielleicht auf der Basis eines gut validierten Fragebogens in Kombination mit einer guten Diagnostik. Und dass ELIZA 3.0 dann entsprechend im Chat oder im Gespräch agiert und reagiert. Eine perfekt zugeschnittene, immer perfekt durchgeführte Therapie, die sich sehr persönlich anfühlt.

Alles keine Science Fiction mehr. Ich habe zB kürzlich ein kleines Experiment gemacht und mit der Smartphone-App von ChatGPT “gesprochen”. Die App um einen Rat gebeten. Die Antwort kam in sonorer, ermutigender Stimme und inhaltlich passend - man könnte sagen, es hat mir echt geholfen. Faszinierend. Und erschreckend. 

Es ist ja noch dazu so, dass derzeit weltweit in vielen Projekten intensiv daran gearbeitet wird, die bestimmt trotzdem noch bestehende Kluft zwischen Technologie und menschlicher Reaktion/Empathie/Empfindung zu schließen. 

Spannende Frage: Wird das gelingen? Können Maschinen wirklich die menschliche Empathie und das Verständnis ersetzen? Was heisst das für uns als Psychotherapeut*innen? Jetzt? In ein paar Jahren?

Emotionales Verständnis

Das Gefühl, verstanden und einfühlsam behandelt zu werden, ist aber natürlich zentral für jede erfolgreiche Therapie. Und Algorithmen können die feinen Nuancen menschlicher Emotionen nicht nachempfinden. 

ABER: Ist es wirklich so, dass Algorithmen das nicht können? Und dass das “Gefühl, verstanden und einfühlsam behandelt zu werden” unbedingt an ein menschliches Gegenüber geknüpft ist? Kann nicht auch eine entsprechend “erzogene” KI dieses Gefühl erzeugen? Wenn ich zB einen Spielfilm oder eine Serie nehme: Wenn die gut gemacht sind, habe ich durchaus manchmal das Gefühl, die Personen persönlich zu kennen, dass sie “echt” sind. Das in Kombination mit einer persönlichen Ansprache durch eine psychotherapeutisch agierende KI - also ehrlich gesagt, ich glaube, das kann funktionieren.

Therapeutische Beziehung

Es gibt natürlich massenweise Literatur dazu, wie wichtig die therapeutische Beziehung ist und dass sie sich im Laufe der Therapie entwickelt. Und zwar - gerade bei schweren Störungsbildern - oft nur schrittweise und allmählich, und sich dann daraus die Möglichkeiten für wirksame Interventionen ergeben. 

Dass das stimmt, davon bin ich felsenfest überzeugt. Und es ist auch wissenschaftlich unumstritten. Auch dass jede*r Patient*in einzigartig ist und unterschiedlich auf therapeutische Ansätze reagiert und es viel therapeutisches Feingefühl, Wissen und Erfahrung braucht, damit es in möglichst vielen Fällen gelingt, eine gute therapeutische Beziehung herzustellen: Kein Thema.

ABER: Das kann die KI auch leisten. Nach meiner Einschätzung im Prinzip schon heute. Und das meine ich nicht, weil ich ein KI-Fan bin und das gut finde. Und auch überhaupt nicht provokativ. Ich glaube einfach, dass es so ist.

KI als neutrale Unterstützung

Man hört ja schnell den Begriff Ethik, wenn es um KI geht, im Sinne von “man muss aufpassen, dass die Ethik nicht den Bach runter geht, wenn wir KI einsetzen”. Und natürlich ist auch das Thema Datenschutz und KI so eine Sache. Aber auch hier ist nicht alles schwarz-weiß.

Ich nehme als Beispiel mal ein medizinisches, weil das vielleicht noch einleuchtender ist:

In Deutschland sterben jährlich über 40.000 Menschen an Herzinfarkten, davon 40% Frauen. Ein Problem dabei ist unter anderem, dass die Forschung sich über viele Jahre vor allem mit männlichen Patienten beschäftigt hat und viele "typische" Symptome bei Frauen anders sind als bei Männern. Was noch immer dazu führt, dass betroffene Frauen oft zu spät und/oder nicht richtig behandelt werden.

Solche Fehleinschätzungen gibt es auch in der Psychotherapie, so werden Borderline-Störungen bei Männern zB häufig übersehen. Manche Störungen werden auch bei Menschen zB mit migrantischem Hintergrund häufiger diagnostiziert bzw übersehen.

Eine gut eingesetzte KI kann kosteneffizient und ganz neutral (was zB Gender, Herkunft etc angeht) in rasender Geschwindigkeit alle Parameter abprüfen und die richtige Diagnose finden und entsprechend die richtige Behandlung einleiten. Also ethischer handeln als ein durchschnittlicher Mensch mit all seinen/ihren Prägungen und - im schlimmsten Fall - Vorurteilen.

Einsatzmöglichkeiten der KI

• Wir alle kennen die oben schon erwähnten DIGAs - und wenn Ihre Erfahrungen damit ähnlich sind wie meine, dann sehen Sie sie mit gemischten Gefühlen. Die derzeit zugelassenen DIGAs sind allerdings nicht unbedingt KI gesteuert (wobei es das gibt, siehe weiter unten). 
• Diagnostik
  • Prävention: Erkennung von Frühwarnzeichen
  • Verringerung von Fehldiagnosen: Einerseits hat die KI (idealerweise) alles Wissen verfügbar, aber womöglich sind auch zB die Schamgrenzen einer KI gegenüber geringer, so dass womöglich offener auch von sozial unerwünschten Aspekten gesprochen wird.
• Unterstützung des therapeutischen Prozesses (zB könnten Hausaufgaben oder Psychoedukation durch eine KI gesteuert werden, die den Therapiefortschritt im Blick hat)
•  Hilfreich könnten auch “Matching-Algorithmen” sein, die den aktuellen Bedarf prüfen und eine intelligente Zuordnung der Nutzer/-innen zu Therapie-Inhalten (oder Therapeut*innen) vornehmen.

Bedenken zur KI in der Therapie

Aber was ist zB mit folgenden Themen? Die sind m.E. noch völlig ungeklärt - was ja aber nicht bedeutet, dass deshalb die Entwicklungsgeschwindigkeit abnimmt:

• Datensicherheit: Patient*innendaten sind extrem sensibel. Wie stellen wir sicher, dass diese Daten bei der Nutzung von KI-Systemen geschützt sind? Die Risiken eines Datenlecks oder Missbrauchs sind hoch. Oder dass eine KI speziell entwickelt wird, um zB einem autoritären Regime intime Informationen von bestimmten Menschen zu übermitteln (übertrieben? Vielleicht).
• Verantwortung: Wer trägt die Verantwortung, wenn eine KI-basierte Diagnose oder Therapie fehlschlägt? Der*die Therapeut*in? Der*die Programmierer*in? Diese Fragen müssten dringend geklärt werden, bevor wir uns auf KI verlassen können.
• Langfristige Auswirkungen auf unseren Beruf: Wie wird sich der Beruf der Therapeut*innen verändern? Werden wir zu reinen Datenanalyst*innen? Entwickler*innen von Therapie-KIs? Oder überhaupt abgeschafft, weil eine KI bessere Erfolgsquoten hat und billiger ist? 

So wird KI schon jetzt in Deutschland genutzt

• DiGAs (Digitale Gesundheitsanwendungen)
  Manche der in Deutschland zugelassene DiGAs wie Deprexis und Selfapy bieten KI-gestützte Unterstützung bei psychischen Erkrankungen. Diese Anwendungen können an Stelle von oder als Ergänzung zur Therapie genutzt werden und bieten interaktive Übungen und personalisierte Therapieansätze. Wir werden ja sehr ermutigt, DIGAs zu verschreiben - wahrscheinlich eine preisgünstige Art, bedürftige Patient*innen irgendwie zu versorgen. Die Forschungslage sagt ja auch, dass die Ergebnisse ganz gut sind - wenn die Betroffenen dabei bleiben (das scheint mir dir Crux zu sein)
• Sprachanalyse-Tools
  KI-gestützte Sprachanalyse-Tools wie Ellipsis Health können emotionale Zustände anhand der Sprachmuster von Patient*innen analysieren. Diese Tools können Therapeuten dabei helfen, Veränderungen im emotionalen Zustand ihrer Patient*innen besser zu verstehen und zu überwachen. Meines Wissens werden solche Tools aber bisher nur in der Forschung verwendet und sind nicht für Behandlungen zugelassen.
• Mobile Apps zur Selbsthilfe
  Apps wie "Moodpath" bieten eine KI-gestützte Überwachung der psychischen Gesundheit. Sie können Stimmungsverläufe analysieren, Symptome dokumentieren und personalisierte Empfehlungen geben (zB ob eine Psychotherapie sinnvoll wäre oder wie der Verlauf ist). Diese Apps können sowohl in der Selbsthilfe als auch begleitend zur Therapie genutzt werden. Ich habe gelesen, dass die Schön-Kliniken die App aufgekauft haben und sie damit vermutlich auch regelmäßig anwenden.
• Telemedizin und Online-Therapieplattformen
  Plattformen wie "MindDoc" oder "Kry" nutzen KI, um Patient*innen mit passenden Therapeut*innen zu verbinden und bieten darüber hinaus Tools zur Überwachung des Therapieverlaufs. Diese Plattformen ermöglichen es, Therapiegespräche online durchzuführen und ergänzende digitale Therapiewerkzeuge zu nutzen. So wie ich es verstehe, werden hier tatsächlich "reale" Online-Therapien vermittelt und angeboten.

5 Beispiele für KI-Psychotherapie

Das hier sind ein paar Beispiele für KI-Psychotherapie-Angebote , die ich beim Recherchieren gefunden habe (keines davon wird meines Wissens in Deutschland eingesetzt). Ehrlich gesagt, war ich beim Recherchieren ganz schön perplex, wie weit die KI Psychotherapie schon geht:

• Woebot
  Woebot ist ein KI-gestützter Chatbot, der kognitive Verhaltenstherapie (CBT) anbietet. Nutzer können sich mit dem Bot unterhalten, um Unterstützung bei psychischen Problemen wie Angst und Depression zu erhalten.
• Tess by X2AI
  Tess ist ein psychologischer KI-Chatbot, der emotionale Unterstützung und psychotherapeutische Interventionen bietet. Er kann in Echtzeit auf Nachrichten reagieren und nutzt bewährte psychotherapeutische Methoden.
• Replika
  Replika ist ein KI-basierter Chatbot, der als Gesprächspartner und Freund fungiert. Er hilft Nutzern, sich auszudrücken und emotionale Unterstützung zu finden, indem er empathische Gespräche führt.
• Wysa
  Wysa ist ein KI-gestützter Chatbot, der emotionale Unterstützung bietet und Techniken der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) sowie andere psychotherapeutische Methoden anwendet. Er unterstützt Nutzer bei der Bewältigung von Stress, Angst und Depression.
• Ellie by SimSensei
  Ellie ist ein virtueller therapeutischer Assistent, der von der University of Southern California entwickelt wurde. Sie nutzt Gesichtserkennung und Stimmanalyse, um emotionale Zustände zu bewerten und psychotherapeutische Gespräche zu führen.
  
  

Und was machen wir jetzt damit?

Ich glaube, dass wir Psychotherapeut*innen uns bisher wenig klargemacht haben, dass die rasende Entwicklung der KI ziemlich schnell auch unser Arbeitsfeld komplett verändern kann. Ich meine das überhaupt nicht als Schwarzmalerei. 

Und ich will mit diesem Post auch nicht sagen, dass ich diese Entwicklung begrüße und mich freudig darauf vorbereite. Beides nicht.

Ich möchte gerne in einer Welt leben, in der Empathie, persönliche Verbindung und tiefes Verständnis für die individuelle menschliche Erfahrung durch Menschen vorherrschen.

Gleichzeitig will ich nicht ausblenden, was in großer Geschwindigkeit Realität wird. Und die angemessene Versorgung psychisch kranker Menschen ist mir zudem ein zentrales Anliegen.

Und ich frage mich, wie wir als Psychotherapeut*innen uns, unser psychologisches und  unser psychotherapeutisches Wissen so gestalten und anbieten können, dass wir möglichst die Chancen der KI für unsere Patient*innen nutzen, ohne die Essenz dessen, was uns als Menschen und als Therapeut*innen ausmacht, zu verlieren. Und wie wir unsere Psychotherapien so gestalten können, dass wir nicht in wenigen Jahren überflüssig sind.

Es würde mich sehr freuen, wenn Sie dieser Post anregt, sich zum Thema KI und Psychotherapie ein paar Gedanken zu machen. Schreiben Sie mir gerne, am besten über das Kontaktformular auf dieser Seite.